Pošiljatelj:

MINISTARSTVO GOSPODARSTVA
I ODRŽIVOG RAZVOJA

Zavod za zaštitu okoliša i prirode

Odjel za klimatske aktivnosti

Radnička cesta 80

10000 Zagreb

ZAHTJEV ZA OTVARANJE RAČUNA

Podaci o računu

Vrsta računa: (odabrati samo jedan)	račun operatora zrakoplova račun operatera postrojenja	račun za trgovanje račun verifikatora
Naziv računa: (najmanje 10, a najviše 30 znakova)

Podaci o vlasniku računa

*Naziv vlasnika računa:
Identifikacijska oznaka LEI: (obavezno ako je dodijeljena)
Broj telefona 1:
Broj telefona 2:
E-mail adresa:
Matični broj subjekta:
PDV (VAT) broj s oznakom države:
**Zemlje u kojima vlasnik računa ima druge otvorene račune: (obavezno ako postoje)

*Za fizičke osobe upisuje se ime, prezime i OIB.

**Ovime budući vlasnik računa daje pristanak da nacionalni administrator sukladno članku 19. stavak 1. Delegirane uredbe Komisije (EU) 2019/1122 zatraži pomoć od nacionalnih administratora navedenih država članica pri ispitivanju ažurnosti, potpunosti i točnosti dostavljenih dokumenata te daje pristanak da nacionalni administratori navedenih država članica dijele relevantne informacije.

Podaci o operatoru zrakoplova

(ispunjava operator zrakoplova)

Jedinstvena oznaka prema Uredbi Komisije 748/2009:
Pozivni znak (ICAO oznaka):
Identifikacijska oznaka plana praćenja:
Plan praćenja – prva godina primjene:
Prva godina verifikacije:

Podaci o postrojenju

(ispunjava operater postrojenja)

Identifikacijska oznaka dozvole:
Datum stupanja na snagu dozvole:
Prva godina verifikacije:
Naziv postrojenja:
Vrsta djelatnosti: (prema Prilogu 1 Direktive 2003/87/EZ)
Adresa postrojenja – grad:
Adresa postrojenja – poštanski broj:
Adresa postrojenja – ulica i kućni broj:
Broj telefona 1:
Broj telefona 2:
E-mail adresa:
EPRTR identifikacijska oznaka: (obavezno ako postoji)

Ime matičnog društva operatera postrojenja: (obavezno ako postoji)
Registracijski broj matičnog društva: (obavezno ako postoji)

Ime društva kćeri: (jedno ili više, obavezno ako postoji)
Registracijski broj društva kćeri: (jedno ili više, obavezno ako postoji)

Podaci o ovlaštenim predstavnicima računa

ovlašteni predstavnik	Svi podaci su obavezni

URID ovlaštenog predstavnika računa:
Ime i prezime:
Nacionalni registracijski broj (OIB):
Broj mobilnog telefona: (mora biti različit za svakog predstavnika)
Ovlasti predstavnika računa u skladu sa člankom 20. Delegirane uredbe Komisije (EU) 2019/1122:	samo pregled samo pokretanje procesa samo odobravanje procesa pokretanje i odobravanje procesa
Poslovna adresa – država:
Poslovna adresa – grad:
Poslovna adresa – poštanski broj:
Poslovna adresa – ulica i kućni broj:
Poslovni podaci – broj telefona 1:
Poslovni podaci – broj telefona 2:
Poslovni podaci – E-mail adresa:

Datum i potpis:

Imenovani predstavnik računa potpisom daje privolu na prikupljanje i obradu svojih osobnih podataka u svrhu otvaranja i vođenja računa.

ovlašteni predstavnik	Svi podaci su obavezni

URID ovlaštenog predstavnika računa:
Ime i prezime:
Nacionalni registracijski broj (OIB):
Broj mobilnog telefona: (mora biti različit za svakog predstavnika)
Ovlasti predstavnika računa u skladu sa člankom 20. Delegirane uredbe Komisije (EU) 2019/1122:	samo pregled samo pokretanje procesa samo odobravanje procesa pokretanje i odobravanje procesa
Poslovna adresa – država:
Poslovna adresa – grad:
Poslovna adresa – poštanski broj:
Poslovna adresa – ulica i kućni broj:
Poslovni podaci – broj telefona 1:
Poslovni podaci – broj telefona 2:
Poslovni podaci – E-mail adresa:

Datum i potpis:

Imenovani predstavnik računa potpisom daje privolu na prikupljanje i obradu svojih osobnih podataka u svrhu otvaranja i vođenja računa.

Potpis

Potpis zakonskih zastupnika u skladu sa sudskim registrom ili opunomoćenika:

1.	Datum:	Ime, prezime i potpis:
2.	Datum:	Ime, prezime i potpis:
3.	Datum:	Ime, prezime i potpis:
4.	Datum:	Ime, prezime i potpis:

Zakonski zastupnici ili opunomoćenik potpisom daju privolu na prikupljanje i obradu svojih osobnih podataka u svrhu otvaranja i vođenja računa.

Pečat: